Facturación a pacientes
Glosario
Notificación Previa al Beneficiario (ABN):
Formulario firmado por el paciente antes de la prestación de ciertos servicios, notificando al paciente que Medicare puede no cubrir dicho servicio, por lo que será responsable por el pago. La ABN solía llamarse Renuncia a la Necesidad Médica de Medicare.
Autorización:
Requerimiento de su compañía de seguros para determinar la necesidad médica de los servicios prestados. La autorización no garantiza beneficios de pago. Los beneficios se basan en las disposiciones vigentes al momento de la prestación del servicio. Para información sobre los requerimientos de la autorización en su contrato, debe dirigirse a su plan de seguros.
Copago/Coseguro:
Monto establecido por su compañía de seguros como responsabilidad de usted en cargos facturados.
Deducible:
Monto determinado por la compañía de seguros a pagarse anualmente antes de que haya pagado beneficios alguno.
Servicios Opcionales:
Cualquier servicio que no sea atención de emergencia.
Explicación de Beneficios (EOB):
Documento proporcionado por el plan de seguros del paciente o Medicare, detallando cómo se procesan y pagan los beneficios por servicios prestados.
Dentro de la Red de Proveedores:
La instalación tiene un contrato con la compañía de seguros y han acordado un programa de reembolso específico.
Servicios Sin Cobertura:
Servicio no cubierto dentro de los límites del seguro de salud del paciente. El paciente es responsable del pago de estos montos. Para mayor información sobre cobertura, los pacientes deben dirigirse a su plan de salud.
Fuera de la Red de Proveedores:
La instalación no tiene un contrato con la compañía de seguros. No existe ningún acuerdo sobre un monto específico de reembolso. En general, las compañías de seguro PPO cobran un deducible y copago mayor por este servicio. Además, pueden utilizar un plan de tarifas "Usuales y Acostumbradas" para los pagos. La diferencia entre el monto usual y tradicional, y los cargos de la instalación debe ser pagada por el paciente. Si la compañía de seguros es una HMO, sólo se permitirá que se realicen servicios de emergencias en instalaciones fuera de la red de proveedores.
Inscripción:
Áreas en las recepción del hospital donde los pacientes llenan la documentación financiera. Confirmaremos su dirección, teléfono e información de seguro. Luego le daremos el brazalete de identificación de paciente que necesitará para sus servicios.
UB04/HCFA1500:
Formulario de reclamo de salud enviado a la aseguradora primaria o secundaria.
Usuales y Acostumbrados (UCR):
Límites permitidos predeterminados que utilizan las aseguradoras para limitar el monto máximo que pagan por un servicio prestado. Memorial no acepta las reducciones usuales y acostumbradas.